在8月7日《健康报》医学论坛版上，中国临床肿瘤学会肝癌专家委员会主任委员秦叔逵教授的文章让我感慨良多，文中提到的全程管理理念看似简单，实则可以指导整个治疗，让患者从中实实在在受益，医生则可得到很多启发。我们团队也是借助这一理念，让中晚期肝癌的临床诊疗效果得到了明显提升，在此撰文与大家分享。
MDT模式带来全新视角
广东潮汕地区地处东南沿海，也是我国肝癌高发地区。本地区老百姓防癌治癌观念落后，加之医疗资源相对不足，我们接触的肝癌病例很多已经是晚期甚至终末期。在自然病程中，这类患者生存期只有3～4个月。由于大多数病例已失去根治性手术切除的机会，因此靶向治疗和栓塞介入治疗是我们主要的治疗手段。在肝癌MDT诊疗模式建立后，MDT团队医生，尤其是外科、微创介入科等学科的医生，慢慢学会了结合内科思维去审视肿瘤微创介入治疗中遇到的难题，慢慢习惯了从综合治疗的角度去制定治疗方案。
以往，肝癌靶向治疗药物价格昂贵且疗效一般，加上没有进入医保目录，很难满足患者以及医生的期望。而传统的栓塞介入治疗也存在瓶颈，如当中晚期肝癌肿块直径超过7cm时，标准剂量药物及传统碘油往往无法进行彻底的栓塞治疗，从而造成治疗失败；中晚期肝癌大多数存在血管瘘现象，栓塞治疗容易引起药物流失和异位栓塞，而强行堵瘘又往往会形成治疗盲区等。这些临床难题非常棘手，使得栓塞治疗中晚期肝癌的疗效差异性很大。
上述问题一直困扰着业界，大家都在苦苦寻求突破。2010年，秦叔逵教授牵头的EACH研究引起了我们极大的关注，该研究是肝癌系统化疗研究中唯一取得阳性结果的研究，正是它，改变了过去30年来学界认为肝癌细胞对化疗不敏感的认知。
放弃栓塞开拓新疗法
能否有实现“无死角、全覆盖”效果的治疗新方式？2012年，我们团队在分析了国内外相关的背景资料后，大胆提出放弃栓塞，运用奥沙利铂联合氟尿嘧啶／亚叶酸钙（FOLFOX方案）进行肝动脉灌注治疗中晚期肝癌的设想。这时，一名来诊的肝癌患者病灶范围较大、无明显包膜，合并门脉右支、主干癌栓，更头疼的是，肿瘤缺乏明显的动脉血供，传统血管介入治疗根本无从下手。此前酝酿的FOLFOX方案经肝动脉灌注化疗成了不错的选择。几个疗程下来，惊人的疗效超出了预期，也增强了我们继续深入探索的信心。在随后的两年多里，我们用该方案治疗了不少传统介入手段无法处理的晚期肝癌患者，均取得了满意疗效，渐渐形成一套成熟的治疗方案。
为进一步探索这一治疗的有效性，2014年我们与中山大学肿瘤防治中心赵明教授合作，设计并构思了针对该治疗方案的FOXAI临床研究。经过近两年的严格科学求证，研究成果于2017年6月在国际消化疾病知名期刊Gut上发表。该研究显示，FOXAI方案的治疗有效率达到79.6％，并且很好地解决了晚期肝癌局部治疗的难题，耐受性良好、不良反应轻，达到了国际领先水平。截至2018年5月，我们已应用 FOXAI方案治疗数百例晚期肝癌患者，患者生存期最长已超过6年。
另外，与标准治疗药物索拉非尼相比，FOXAI方案也有更好的安全性和有效性。如今，关于 FOXAI对比索拉非尼的前瞻性头对头Ⅲ期随机对照临床试验正在开展，随着进一步的研究论证，有望为局部晚期肝癌提供更好的治疗选择。
总之，技术的进步让晚期肝癌全程管理有了可行性，也有了必要性。从我们的经验看，治疗晚期肝癌的主流方法仍然是局部治疗与全身治疗并行，而如何实现两者的完美结合，是未来探索的重要方向之一。
原载于2018年8月16日《健康报》
本文转自《揭阳日报》2018年8月27日第8版
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