吕文强主任（后）和张志锋副主任医师（前）带领着团队为患者实施胸腔镜微创手术。
单孔胸腔镜手术伤口仅有4cm大小。
本报讯（记者 陈星星 通讯员 黄晓纯）
近年来，揭阳市人民医院加快专科化建设步伐，不断提高全院专业化治疗技术水平。作为广东省临床重点专科，胸心外科在坚持专科化治疗的同时，积极开展微创腔镜技术，走出了一条规范化、个性化的微创发展之路。据统计，2013年以来，该科每年胸腔镜手术量达到数百例，并以年均20%的数量递增。今年以来，月均手术微创率更是达到70%以上。经过多年沉淀、积累，该科在手术数量、病种广泛性、技术创新和治疗效果等方面均处于粤东优势地位。
胸腔镜肺叶切除实现“单孔”突破
从引进腔镜技术到逐步走向成熟，市人民医院胸心外科紧跟国际发展前沿，为各类胸部疾病患者带来了先进、有效和合理的诊疗方案，并力争最大限度地降低医源性疼痛给患者带来的创伤。近日，该科成功实施了粤东地区首例单孔胸腔镜下肺隔离症肺叶切除术，这标志着该科在肺部疾病治疗上实现“超微创”，技术达到省内先进水平，填补了我市在该领域的空白。
20多岁的章先生，近年来反复咯血，在多家医院治疗却效果不佳。近日，章先生到市人民医院胸心外科就诊。入院后，经胸部CT及纤维支气管镜检查后确诊为左下肺隔离症。
该科主任吕文强主任医师告诉记者，肺隔离症是临床上相对少见的先天性肺发育畸形，章先生反复咯血便是因左下肺病变引起。经过术前检查及评估后，吕文强和患者家属进行详细沟通，最后决定进行手术治疗。
记者了解到，传统腔镜技术治疗肺部疾病多需2~3个操作孔外加1个观察孔进行手术。为最大限度地降低手术损伤，促进早期康复，经多次讨论和研究，吕文强决定带领胸腔镜微创团队为章先生施行单孔胸腔镜左下肺叶切除术。
术中，吕文强只在患者左侧胸壁打开一个长约4cm的小切口，通过该切口放置各种器械和观察镜进行手术操作。经过3个多小时，手术获得成功。术后第二天，章先生便能起床活动，很快就康复出院了。
“比起传统多操作孔手术，单孔胸腔镜肺叶切除术难度更大，术中不仅要求术者对肺解剖结构高度熟悉，且要具备清晰的二维空间认识水平，对操作者技术及手术台上团队的默契程度都是巨大挑战。”吕文强表示。此次手术的顺利开展和成功实施，是该科技术水平里程碑式的飞跃，在规范化的前提下，单孔胸腔镜肺叶切除手术具有损伤更小，切口更加美观，术后疼痛更轻，康复更快等优点，真正实现了“超微创”。
据了解，近年来，胸心外科多次派出年轻骨干医生到国内知名省部级医院进修学习，努力提高胸心外科的诊疗水平。目前以吕文强、张志锋为核心骨干的微创团队已成功开展了多例单孔胸腔镜手术，包括肺叶切除术、肺大疱切除术、交感神经链切除术等。此外，在胸部创伤及胸内异物、顽固性胸腔积液及脓胸、手足多汗症等的微创治疗也取得不错的疗效；在纵隔肿瘤治疗方面，该科开展了VATS前纵隔肿瘤（胸腺瘤）切除术、VATS中纵隔肿瘤（心包囊肿）切除术、VATS后纵隔肿瘤（神经鞘瘤）切除术等，微创手术适用范围覆盖胸部（食道、肺、纵隔等）各种良恶性疾病。
孔式食管癌根治术变“大蜈蚣”为“钥匙孔”
采访当天，记者在胸心外科病区见到了霖磐的刘大伯，他告诉记者，他是来医院复查的。
据了解，刘大伯2012年被确诊患上了食管癌，结合刘大伯当时的病情，吕文强建议他采用胸、腹腔镜联合手术来切除肿瘤。术后，刘大伯恢复良好，每隔一段时间便会回到医院复诊。虽然不能干重体力活，但现在每天刘大伯都会坚持下地种田，既享受农耕生活又锻炼身体。如今两年多过去了，刘大伯复查的各项指标都很正常。
在刘大伯身上，仅留下几个钥匙孔般大小的点，这就是当时进行胸腹腔镜联合食管癌根治术留下的伤口，经过两年多的恢复，几乎已看不到疤痕。
“胸、腹腔镜联合微创手术是一种适用范围广、创伤小、恢复快的微创手术治疗方法，在腔镜下实施食管癌手术，避免了开胸对人体造成的损害。”吕文强介绍说，传统食管癌开放手术，患者的胸前和腹部要分别打开一道长达30多厘米和20多厘米的切口，术中需横断大片肋间肌，巨大的创伤让不少患者难以摆脱术后所带来的并发症，生活质量受到极大影响。孔式食管癌根治术切实让“大蜈蚣”伤口变成了“钥匙孔”，大大提高了患者术后的生活质量。
记者采访获悉，胸心外科多年来还一直致力于食管癌标本库的建立，为食管癌科研工作做出贡献。该科副主任张志锋副主任医师告诉记者，目前标本库已经搜集、保存了多个有研究价值的标本，在今后临床科研、实验中将发挥重要作用。
肿瘤治疗严格坚持规范化
胸心外科接诊的患者中，食管癌和肺部癌变的病例占据了不小的比例，但并非所有的病人都适合“微创”手术。吕文强表示，每一位患者都需经过严格的诊疗程序后，再根据具体病情，确定治疗方式。
“微创手术虽然应用很广泛，但并非所有的病人都适合，必须针对各自的病情，有所选择。”吕文强表示，规范化治疗是提高肿瘤治疗水平的关键，手术时机的选择及实施手术的规范化程度更是影响手术效果的关键因素。
从提取标志物，到病理检查再到基因检测，每一位来到胸心外科的癌症患者都需经过严格的检查、确诊后，再由医生根据患者病情制定不同的治疗方案，每一步医生们都走得“小心翼翼”。
记者了解到，对部分无法一期手术切除肿瘤的患者，胸心外科医生团队都会及时邀请院内相关科室进行多科会诊，对患者先行化疗、放疗等辅助治疗，在肿瘤缩小到可手术范围再进行手术。“医生要为患者负责，给出的治疗方案一定要保证患者的治疗效果，同时不能忽视治疗的规范性和安全性，这是对待癌症患者的首要原则。”张志锋表示。
作为新上任的胸心外科主任，吕文强十分重视未来科室团队的打造。他表示，在严格的专科化背景下，胸心外科将继续发挥老一辈医者的优良传统，敦促高年资医生手把手“传帮带”，带领新一批年轻骨干逐渐成长为胸心外科的中流砥柱。专科化后的胸心外科团队，并未放慢前行的步伐，他们把做好手术作为立科之基，坚持做好科研为强科之本，在确保胸腔镜微创技术粤东领先地位的基础上，朝着更高的目标奋进。
本文照片均由 邹仰光摄
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