【揭阳日报】揭阳市人民医院肾内科不断加强学科建设，开展肾穿刺活检术为肾脏疾病患者的准确治疗、判断预后提供病理依据 开辟粤东肾脏病防治新领域

2015年，揭阳市人民医院率先在全市开展B超引导下肾穿刺活检术，标志着该院肾脏疾病诊疗技术与国内先进水平接轨。图为肾内科主任吴义强（左）、医学超声科陈协宏医生（右）为患者进行“肾穿”。　　

该院聘请中山大学附属第六医院大内科、肾科主任姜宗培教授（左二）为客座教授，长期到院开展疑难危重病例会诊、教学、科研等业务指导。

吴义强主任带领科室医护人员进行病例病理讨论。　

血液净化中心设置透析一、二区和特殊透析区，共配套80台先进血透机，可满足每天最多200人次的透析需求。邹仰光 摄 　　

□记者 林宝凤 通讯员 黄晓纯 　　

肾脏病是常见病和多发病，如果恶化可以发展为尿毒症，严重危害人们健康。由于各种客观因素的影响，时下，慢性肾脏病已成为继心脑血管病、肿瘤、糖尿病之后又一种威胁人类健康的重要疾病，成为全球性公共卫生问题。 　　

作为区域医疗中心，近年来，揭阳市人民医院以“改变肾脏疾病患者的生命进程，提高患者生活质量”为目标，不断加强肾内科建设，诊疗、服务水平不断提高，开辟了粤东肾脏病防治新领域。2015年，该院肾内科率先在我市开展B超引导下肾穿刺活检术（以下简称“肾穿”），以“病理金标准”明确疾病诊断、指导临床治疗，为评价肾脏疾病患者预后提供了准确依据，这标志着该院肾内科诊疗技术已与国内先进水平接轨。 　　

加强建设 防治技术领跑粤东 　　

基于近年来肾脏病发病率逐年上升，作为区域医疗中心，市人民医院加强肾脏疾病的防控，提高肾病诊疗技术势在必行，该院肾脏疾病学科建设也在不断加强。2014年，为推进肾病诊疗规范化、精细化发展，该院进行了肾脏病学科分工，将原来的肾内科实施三级分科，形成相对独立的肾内科及血液净化中心。目前的市人民医院肾内科设置普通病床35张，拥有一支由8名专科医生（其中2名为硕士研究生）、8名专业护士组成的医护团队，并聘请中山大学附属第六医院大内科、肾科主任姜宗培教授为客座教授，长期到科室开展疑难危重病例会诊、教学、科研等业务指导。科室常规开展肾穿活检、腹膜透析导管置管、自体动静脉血管造瘘、半长期血透导管置管等一系列诊疗技术，还成立腹膜透析专业队伍。科室团队以病理为核心，以学科专业指南为依据，致力于慢性肾脏病的规范治疗和健康管理，年收治肾病患者约1000例，年门诊量达8000人次。 　　

为更好服务本区域肾病患者，2016年10月23日，揭阳市医师协会肾脏内科医师分会成立大会暨粤东肾病治疗新进展学术研讨会在市人民医院举行。市人民医院肾内科主任吴义强副主任医师表示，分会的成立为我市肾脏病学从业医师提供了专科管理、技术培训和学术交流的良好平台。作为主委单位，将充分带动分会工作，加强学科专业建设，让先进的规范化、标准化诊疗指南在我市获得推广应用，提高我市肾脏病学的整体诊疗水平；同时，积极做好健康科普宣传工作，提高市民保健意识，促进肾病早防、早治，为群众健康事业做出更大贡献。 　　

精准治疗 让患者重拾生活希望 　　

肾脏疾病种类繁多，病因及发病机制复杂，有的临床表现相同，而病理类型各异，“肾穿”是获得病理诊断的唯一方法。2015年，市人民医院肾内科引进并成功开展“肾穿”，全程在超声引导下进行，仅需10多分钟，局麻状态下无痛且安全。在此之前，我市患者为了做“肾穿”常不得不远赴省城就诊，更有一些患者，因条件所限，无法获得规范、有效的治疗。 　　

据吴义强介绍，肾病治疗需较长时间，而大多治疗药物是“双刃剑”，所以临床上存在两个误区，一是该用的药不敢用，或不敢足量用；二是盲目用药。这些都将延误治疗，甚至对肾脏造成进一步损伤，往往使肾脏从可逆转阶段进展到不可逆转阶段。因此，肾病治疗要避开误区，强调精准、及时、果断。而肾脏疾病的进展、对药物的反应及预后取决于疾病的病理类型，这就得益于能够通过“肾穿”获得病理诊断，明确疾病诊断、指导临床治疗的同时，还为评价肾脏病患者的预后提供了准确依据。如果采取常规检查方法仍难以确定肾脏疾病的性质，那么，肾内科就会及时为患者进行肾穿刺检查，尽早明确病理类型，以制定正确的治疗方案，避免耽误病情造成对肾脏不可逆转的伤害。 　　

在采访的过程中，吴义强为我们介绍了经过“肾穿”明确病理诊断后得到精确治疗的病例。患者为47岁的范某，因为“面部浮肿，胃纳差，吃不下饭”于2015年5月到该科住院。经检查，发现患者肌酐值高达1350umol/l（尿毒症期，面临透析），进一步询问情况后，得知患者近半年因为身体“虚弱”，有“进补”的情况。随后，吴义强仔细分析患者病情，患者为不明物质导致肾脏损伤可能性大，面临透析治疗需要，但根据双肾的B超情况，肾功能还有挽救的机会。经做好充分准备，吴义强为患者进行“肾穿”，获得病理情况，结果为“肾小管—间质损伤”，通过对肾脏病理切片进行仔细判读、讨论，尽管患者肾脏损伤严重，但病变性质仍为可逆性改变，其肾功能有大概率机会恢复正常。经精心治疗后，患者肾功能从面临透析最终完全恢复正常，随访一年，病情稳定。 　　

据悉，一年多来，市人民医院肾内科已成功为60多名病患实施“肾穿”，娴熟的技术使每一例“肾穿”均得以顺利开展，大大提高肾脏病诊疗质量。 　　

设备完善 延续重症患者生命 　　

“要改变肾脏病人的生命进程”，这是市人民医院肾内科团队成立之初的誓言。现实中，有着很多因种种原因错失治疗的病人最终只能通过透析来延长寿命，给个人、家庭、社会带来沉重负担和痛苦。改变这种现状，既是专业任务也是社会责任，因此在日常工作中，除了兢兢业业开展工作，吴义强团队还经常通过举办义诊活动等方式开展宣教，引导市民学习肾脏保健知识。“如不注意保护肾脏，任随肾脏功能退化、病变又没得到合理、正确的治疗，那么肾脏疾病就会逐渐往尿毒症方向恶化。”吴义强说。 　　

说到尿毒症，就不得不提到血液净化治疗。其中血液透析是广大尿毒症患者最熟悉的治疗方式，它如同肾脏疾病患者的“生命线”般，为患者生命保驾续航。2014年9月底，市人民医院启动血液净化中心改扩建工程，面积扩至1200m2，配备了可供120台透析机同时运作的德国劳尔3.6吨双级反渗水处理机系统，并新增设德国贝朗德佳、费森尤斯血液透析机、血滤机、CRRT机（床边持续肾脏替代治疗机）等世界顶级血透设备数十部，使中心血透设备从原来的37台增至80台，可满足每天最多200人次的透析需求，设备技术、服务质量均达到了省内领先水平，为延续区域内重症患者的生命做出了卓越的贡献。