【揭阳日报】多学科联合救治创造生命奇迹

ICU刘育春、陈开典等多次展开抢救挽救患者生命。

第一次手术：普外一科魏文波等为患者实施颈静脉破裂修补术，成功将其从生死边缘拉回。

第二次手术：介入治疗专家洪映标、罗海龙等为患者实施椎动脉破裂介入栓塞术，彻底解除内出血的所有危机。

第三次手术：由胸外科张志锋等实施血肿清除，邓先生痊愈出院。

痊愈出院后的邓先生向揭阳市人民医院医生赠送鲜花表谢意。邹仰光 摄 　　

2017年元旦（1月1日）凌晨，一名40多岁的男性外伤患者被120急救车送往揭阳市人民医院抢救。患者因颈部、胸背部被锐器所伤，大量失血，出现休克，入院后突发呼吸骤停，命悬一线！医院连夜启动多科室联合抢救行动，组织各路专家进行会诊。血管损伤部位尚未找到，患者病情又急转直下，千钧一发之际医生们奋力一搏，果断为患者手术！整个救治过程中患者多次出现险情而徘徊于生死边缘，医生们与死神进行多场次“博弈”。最终，在多科室全力救治下，该名患者顺利康复出院，为该院多学科联合救治危重患者的历史再添一笔浓墨重彩的记录。 　　

近日，记者来到市人民医院，逐位采访了参与救治的多名医生，了解惊心动魄的整个救治过程。 　　

□记者 林宝凤 通讯员 黄晓纯 　　

2017年1月1日0点45分，尖锐的120救护车鸣笛声划破了深夜的宁静，在车灯的闪烁中，一路疾驰的救护车驶入揭阳市人民医院。 　　

1 深夜急诊，严重刀伤患者命悬一线 　　

从救护车上抬下来的，是40多岁的邓先生，因严重外伤（颈部、胸背部锐器伤）大量出血被紧急送入院，患者神志朦胧，无法对答。经急诊科医生检查，发现其右侧颈部、左背肩胛下区、双侧胸背部等部位共有4道长达2~7cm锐器伤口，且伤口都深达肌层甚至骨质。 　　

当夜1点20分，正当医生为患者清创、缝合伤口时，因大量出血，患者突发烦躁不安伴吸气困难，随即出现全身发绀、呼吸停止，大动脉无搏动，血压、血氧值急剧下降为零！医生见状马上为其进行心肺复苏等急救处理，并联合麻醉科实施气管插管。经全力抢救，病人生命体征改善，自主呼吸有所恢复。因病情危重，呼吸功能差，血压不稳定，患者被转入重症医学科（ICU）。 　　

ICU医生马上为患者行呼吸机辅助呼吸、输血等治疗措施。而且患者颈部、上胸部纵隔存在大面积血肿，病情极其危重、复杂。医务科副科长张志锋连夜组织胸外科、ICU等科室专家联合会诊（第一次会诊），考虑到患者刚刚接受心肺复苏术，病情相对稳定，暂予保守治疗，密切观察病情变化，必要时再行手术。 　　

2 果断手术，成功将患者从生死边缘拉回 　　

1月2日上午11点，医务科再次组织多科会诊（第二次会诊）。胸外科张志锋副主任、普外一科魏文波主任和陈秋文副主任医师、ICU刘育春主任和陈开典主治医师、医学影像中心黄伟鹏主任等专家共同会诊，认为患者体内内出血严重，考虑颈部外伤可能损伤颈部重要血管，建议再行血管CTA明确血管损伤部位后，立即采取进一步抢救措施。 　　

计划往往赶不上变化。大家都没想到，中午1点多，会诊结束不久，还没来得及将患者送至CT室做检查，患者再一次发生失血性休克，血压、血氧值大幅下降，体征极不稳定。在大剂量升压药应用下，患者血压只升至70/30mmhg，同时血氧饱和度仅为70%左右；更致命的是，体内血肿严重压迫心肺，甚至呼吸机都无法正常运作，最终将导致窒息死亡。医生不得不向家属发出病危通知单。同时告知家属，患者病情危急，如果此时放手一搏，将患者送手术室做手术，清除血肿，减轻体内脏器压力，并找出出血部位做修补等抢救，或许还有挽救生命的可能。家属听了医生的话立即表示极力支持，同意医生进行手术，放手一搏。 　　

当日下午2点多，刚刚完成其他手术的普外一科主任魏文波接到电话，马上和该科谢容明、陈秋文副主任医师等从9楼的手术室跑下来8楼的ICU，帮忙陈开典他们一起将患者护送到手术室，争分夺秒抢救病人。术中，因病情危急不允许先行CTA检查，患者体表伤口切口范围又小，根本无法明确体内出血部位，魏文波首先从患者肿胀明显的颈背部下手、探查，当伤口缝线被拆开的一瞬间，体内血肿压力被释放，大量鲜血涌出，血柱如箭般喷射；手术继续进行，终于在患者颈总静脉见一处破裂，出血凶猛，此处便是患者多次大量失血致休克的“罪魁祸首”！魏文波他们马上为患者修补血管破口，手术顺利完成。 　　

3 再次手术，因体内仍有出血险情频发 　　

术后，患者重返ICU继续监护治疗。 　　

1月3日，ICU的医生继续为患者进行呼吸机辅助呼吸，抗休克、止血、制酸、补液、平衡电解质等对症支持治疗。晚上7点，患者血压、血氧饱和度、血色素等指标又一次大幅度下降，值班的陈开典考虑为患者体内血肿压迫心肺致病情又一次发生变化，必须实施胸腔置管引流术。为安全起见，陈开典以每次50ml的引流量开始尝试，完成一次引流量则密切观察患者血压、心率等指标是否发生明显变化，如此反复多次后，各项体征指标稳定，可确定引流出来的血性液体为患者体内的非活动性出血时，陈开典才敢逐步增加引流量，最终引流出900ml血性胸液。 　　

1月4日，患者病情有所稳定，意识稍转清，但仍需输血治疗。但是，复查血常规显示血红蛋白下降，血压100/60mmhg，尿量减少，考虑仍有内出血。 　　

为帮患者找到出血原因，当天下午6点多，医生为患者再次进行CT检查，发现其颈部、胸腔血肿扩大。结合患者病史，医学影像中心副主任罗海龙认为，这意味着颈部破裂内出血仍未停止，血流持续往胸部流动导致血肿扩大，一定还有其他部位破裂、出血。经仔细查片，终于发现右侧椎动脉破裂、出血！ 　　

晚上7点多，医务科再次召开多科会诊（第三次会诊）。会上，专家们认为，椎动脉破裂出血的部位所处位置极为隐蔽，实施颈部血管探查时根本无法察觉，也无法行外科手术夹闭止血。实施介入手术栓塞椎动脉破裂出血处，这是最好、也是唯一的救命方式！ 　　

为救治患者，医院连夜为患者开通急救绿色通道进行手术，由罗海龙联合神经外三科洪映标主任共同手术。经DSA造影显示，患者右侧椎动脉约颈4椎体水平有一破裂口，破口直径约1cm.克服血管痉挛严重、脉搏异常微弱的困难，洪映标小心翼翼运用微导管向破口连续输送8个弹簧圈，罗海龙接着置入明胶海绵颗粒，进一步将椎动脉破口完全致密栓塞，达到彻底解除患者体内持续内出血的所有危机。 　　

术程顺利，术后重返ICU接受治疗。 　　

4 三次手术，多学科合力挽救患者生命 　　

扫清各项隐疾障碍，病人的恢复持续向好，生命体征日趋平稳。1月18日，患者可以拔除气管插管、撤除呼吸机，实现自主呼吸；1月20日，患者转出ICU，转入胸外科治疗。 　　

由于患者因颈、胸部血肿压迫食管导致吞咽困难，无法进食，胸外科张志锋副主任为患者实施了颈部血肿清除术，彻底清除颈部血肿，术后患者吞咽梗阻明显改善；为避免再次开胸手术带来创伤，张志锋以反复胸腔穿刺引流的办法帮助患者将胸腔内的血肿排除干净。几日后，患者即痊愈出院。 　　

至此，市人民医院本次多科室联合救治行动圆满地划上了一个漂亮的句号，为该院救治危重患者的历史再添一笔浓墨重彩的记录。据统计，在长达一个多月的联合救治期间，医生们一共为患者进行了4次休克抢救；输入近20000毫升血；实施18天呼吸机辅助呼吸和长达一周的血液透析治疗；同时，行一次颈静脉破裂修补术；行一次椎动脉破裂介入栓塞术；行一次大型颈部血肿清除术…… 　　

过程异常曲折，所幸取得了完美结果。抢救奇迹的创造，并非“一日之功”，多场次的多学科抢救经验，让全院各科室配合达到精准，关键时刻凸显团队力量。让我们来看看近年来该院救治危重患者的部分病例：2004年9月，市人民医院创下了成功抢救11例河豚中毒患者零死亡的记录，受到了医疗界同行的高度评价，抢救经验在国家杂志上介绍推广；2012年，在揭西“10.01”特大车祸事件伤员抢救中，医院积极发挥区域医疗中心的作用，迅速及时对事故中的6名重伤员进行抢救，使全部重伤员成功脱离生命危险，治愈出院；2015年，我市首例重症H7N9禽流感患者成功治愈出院；同年，该院还成功救治了一名仅24+6周、0.8kg的超低胎龄极低体重早产患儿；2016年，应用IABP联合CRRT及呼吸机等综合治疗措施成功救治了一位患重症感染、感染性休克、心源性休克、呼吸衰竭、急性肾功能衰竭、乳酸性酸中毒的垂危病患；同年还成功救治产后血管畸形大出血、“十孕十胎”子宫破裂大出血等患者…… 　　

每一场与死神的“博弈”，体现的，是医务人员高度的敏锐性和对复杂病情的判断力，是医院快速反应的执行力，是全院相关科室的配合能力……而为这些成功救治提供坚实支撑的先进救治技术，所展示的，正是市人民医院雄厚的综合实力！