【揭阳日报】揭阳市人民医院胸外科成功治愈罕见食管贲门失弛缓症 吞咽困难十余载 微创2小时治愈

□记者 林宝凤 通讯员 黄晓纯 　　

有这样一类人，“食不下咽”，吃一顿饭可能要用上几个小时，有时吃一口饭要配一口水，或者走上几圈才能下咽。这类如此“奇特”的人极有可能是患上了食管贲门失弛缓症。据了解，该病非常少见，估计每10万人仅约1人患病，常见于20～39岁的年轻人，主要临床表现有吞咽困难、反食、胸骨后疼痛、体重减轻等。揭阳市人民医院胸外科主任吕文强提醒青年朋友们，如果发现持续食不下咽等上述表现，要提高警惕，尽快到正规医院就医，明确诊断，及时治疗。 　　

记者获悉，一个多月前，市人民医院胸外科接诊了一例食管贲门失弛缓症病例。患者小李今年32岁，男性，10多年前发现吞咽困难。一开始，患者只是感觉有时吃饭有些轻微的难以下咽，但不会感觉喉咙等有痛感，最多感觉餐后稍为饱胀而已。咽下困难也是时不时发生，程度时轻时重，多因情绪波动、发怒、忧虑时或进食过冷和辛辣等刺激性食物而诱发。但是后来小李明显地感觉吞咽困难的次数越来越多，而且发展到需要“可乐下饭”的地步，一顿饭也要吃好久，也吃得不多，还多次发生吃下去的食物反流呕吐出来，长期的营养不良让他瘦成“纸片人”，甚至身体也感觉不舒服了，时不时地感到胸骨后疼痛，他开始四处寻医，但治疗效果都不理想。直至连喝可乐也不能帮助吞饭了，小李找到吕文强看病。 　　

吕文强发现小李整个食管明显扩张，考虑他可能患了极为罕见的贲门失弛缓症，但仍要认真鉴别是否为症状类似的其他疾病，如食管神经官能症、食管癌及贲门癌和假性的贲门失弛缓症（指由胃癌、食管癌、肺癌、肝癌、胰腺癌、淋巴瘤等恶性肿瘤、南美锥虫病、淀粉样变等所引起的类似原发性贲门失弛缓症的食管运动异常）。最终小李被诊断为原发性食管贲门失弛缓症，且就其症状来看，保守治疗已达不到根治效果，手术是唯一的解决办法。吕文强带领手术团队为他实施了单孔胸腔镜贲门肌层切开术（Heller手术），切断缩窄的食管括约肌肌层，解除梗阻。手术2小时后顺利完成，极微创，全程仅在体表切开一个约4cm长的小切口，恢复也快，进食梗阻明显消失，术后第5天就可以开始进食普食，第8天可以出院，还比当初入院时重了6公斤。出院时，小李握着吕文强的手高兴地说：“感谢医生！仿佛回到了童年时代想吃就能吃！”。 　　

食管贲门失弛缓症是一种什么病？它是一种神经肌肉功能障碍所导致的疾病，其主要特征是食管下端括约肌高压和对吞咽动作的松弛反应减弱，临床表现为咽下困难、食物反流和下端胸骨后不适或疼痛等症状。吕文强这样形容，“贲门就好比食道和胃之间的一个阀门。贲门失弛缓症就是贲门部的神经肌肉功能障碍，导致贲门不能松弛，只会‘收’不会‘放’，控制食物进入胃部的小‘阀门’坏掉了，食管蠕动减弱，食物无法顺利进入胃部而被滞留在食管中”。贲门失弛缓症可继发食管炎、食管溃疡和出血、食管气管瘘、自发性食管破裂和食管癌等并发症，且并发率为0.3%～20%，显著高于一般人群。吕文强提醒，如果出现长期进食困难或进食时间超长、吞咽困难，甚至食后便吐，切莫以为是胃口不好，应尽快到医院检查，一旦确诊贲门失弛缓症，应积极治疗，以防止恶变。