【揭阳日报】揭阳市人民医院神经外二科刷新脑部肿瘤切除手术纪录 奋战10小时全切脑中线区巨大肿瘤

脑膜瘤术前术后MRI对比。 邹仰光 摄 　　

□记者 陈星星 通讯员 黄晓纯 　　

近日，揭阳市人民医院神经外二科显微手术团队和手术室术麻团队密切配合，运用显微神经外科技术成功为一名右侧额叶巨大镰窦旁脑膜瘤患者切除了一个拳头大小的脑部肿瘤，被切除瘤体几乎占据了患者右侧大脑的一半。此次手术切除的肿瘤为该院近几年切除的最大体积脑部肿瘤。术后患者走路不稳、视力下降、反应迟钝等症状完全消失，恢复良好。 　　

年过半百的李大叔近半年来持续出现双腿无力、走路不稳、视物模糊、口齿不清等症状，一直在当地诊所就医无好转，近期因症状加重到市人民医院神经外二科住院治疗。医生检查发现，李大叔虽然神志清楚，但注意力难以集中，反应迟钝，言语含糊不清，左眼视力仅剩光感，右眼视力0.2，四肢肌力肌张力正常，但难以直线行走，走路不稳，MRI检查结果提示，李大叔右侧额叶存在巨大软组织肿块，大小约为74×65×62mm，占据了右侧大脑半球的一半体积。 　　

综合多种检查，李大叔被诊断为“右额叶矢状窦旁大脑镰旁巨大脑膜瘤”。据了解，脑膜瘤多属良性肿瘤，但占据了李大叔右侧大脑一半空间的这个脑膜瘤已侵犯大脑中线部位大血管及深部重要结构，手术切除是唯一的治疗方法。然而，由于肿瘤巨大，手术难度和风险大大增加。 　　

“要保全神经功能并完全切除肿瘤存在一定困难。”市人民医院神经外二科副主任江楠表示。由于肿瘤越长越大，逐步填塞了李大叔上矢状窦的前半部分，手术要将受侵蚀的大静脉窦全切除，又不能损伤毗邻的重要回流静脉及尚通畅的大静脉窦，否则患者术后将产生严重的静脉性梗塞出血及脑水肿，有致残甚至死亡的可能。而且，肿瘤压迫大血管和中央运动区，术中稍有不慎将会导致术中大出血和术后肢体瘫痪。 　　

尽管困难和风险重重，为了患者健康，凭借深厚的技术功底和丰富的手术经验，江楠仍毅然接受挑战。在为李大叔制定周密的手术计划后，江楠带领显微神经外科手术团队为李大叔进行气管内全麻右额叶矢状窦旁大脑镰旁巨大脑膜瘤切除术。术中发现瘤子紧紧邻接、推挤中央运动区，与右侧大脑前动脉粘连，基底为矢状窦壁并长入窦内，肿瘤质地硬、基底宽、血供非常丰富。为了保全患者的神经功能，在高倍手术显微镜下，显微神经外科团队细心地寻找并保护脆弱的神经纤维，抽丝剥茧般将肿瘤分块切除，并切除了受肿瘤侵蚀的大静脉窦和大脑镰，整整历经10个小时，李大叔脑部的肿瘤被全部切除干净，同时完整地保留了重要的神经血管结构。术后，李大叔复查MRI显示肿瘤全切无残留。 　　

术后，李大叔恢复得相当不错，第三天便可以下地站立并行走了，术前行走不稳、视力下降、反应迟钝等症状也随之逐渐消失。更重要的是，术后没有出现新发的神经功能损害且手术将肿瘤全切除，大大降低了术后复发的几率。 　　

近年来，市人民医院神经外二科显微神经外科技术发展迅猛，该科常规开展各类中枢神经系统病变的显微手术，包括颅咽管瘤、听神经瘤、脑膜瘤等脑深部结构的高难度手术，年均完成50多例脑肿瘤切除手术，且手术量以每年10%的速度增长，肿瘤全切率、治愈率高，并发症少，绝大部分均取得满意的手术效果。