车祸现场急救方法

 车祸属于高能量伤，当发生车祸时，大量的动能突然被人体转化和吸收，而人体又非常脆弱的，在没有恰当的保护措施、而撞击又是正面时，车祸所致的身体伤害都是比较严重的。

 车祸的损伤比较复杂，既有力学的因素（如冲击、挤压、切割等），也有热学因素(如烧伤等)。因此许多伤员存在多发性创伤、复合伤等。这无疑给抢救治疗带来许多困难。而现场急救的成功与否则直接影响到伤员是否生存及生活质量。

 据资料显示，创伤死亡存在三个高峰：

 第一高峰在伤后十分钟之内，多由于脑干、高位脊髓、心脏、主动脉或其他大血管的损伤所致，故亦称为“白金十分钟”，这类伤员只有极少数可能被救活。

 第二高峰是伤后1-2小时之间，多由于脑、胸、腹内脏器或血管破裂，骨盆或股骨骨折等引起大量失血所致，这是抢救成活的关键所在，故亦称为“创伤抢救的黄金1小时”，现场急救的目的就是要争取这“黄金1小时”，为进一步治疗争取时机;

 第三高峰则发生在伤后数日或数周之内，多由于严重感染、内环境紊乱、器官衰竭所致。

 现场急救的宗旨是：先救命后治病，利用一切可以利用的手段，以最快的速度进行急救和转送，尽可能使伤员能活着到医院，并为进一步治疗创造条件，同时避免二次损伤。

 按照损伤危害级别，分为生存（救命、治病）、生活质量（功能恢复、外观美容），先考虑生存问题，再考虑生活质量问题，即是先救命、再治病、再功能恢复、再考虑外观美容的问题。

 一、一般现场急救的措施

 发生车祸时，目击者应第一时间拨打120急救电话，我院急诊科急救电话为0663-8621120、0663-8660379

 对于急救人员来说，必须争分夺秒，迅速除去威胁伤员生命安全的因素，现场急救的关键是气道管理、心肺复苏、包扎止血、骨折固定及安全运送，使病人能活着到医院，为继续救治创造条件，但并非所有病人都能救治成功。

1、气道管理：

对昏迷伤员、气道发生梗阻的伤员应及时清理口腔血块、异物、呕吐物和分泌物，使其取仰卧位平躺，松开其衣领、内衣、裤等，开放气道，防止舌后坠，并将头偏向一侧，防止误吸窒息。如不能保证气道通畅，可插入口咽通气道开放气道，必要时行环甲膜穿刺、气管插管、气管切开等紧急手术控制气道。

2、没有不可挽救的人体毁损的情况下，呼吸心跳停止即进行心肺复苏：有不可挽救的人体毁损，可放弃。

3、包扎止血：

明显外出血可用加压包扎止血、指压止血、填塞止血或止血带止血。使用止血带时，必须垫上厚棉垫，在扎上止血带止血，注明上止血带的时间，以便每50分钟放松2-3分钟，防止肢体缺血坏死。

如发现开放性气胸，进行严密封闭包扎。伴呼吸困难张力性气胸，条件许可时，可在第二肋骨与锁骨中线交叉点行穿刺排气或放置引流管。

对呼吸困难、缺氧并有胸廓损伤、连枷胸(呼吸反常运动)者，应立即用衣物、棉垫等充填，并适当加压包扎，以限制浮动。

对开放性腹部创伤并有脏器脱出者，不能将脱出的脏器送入腹腔，以免加重腹腔感染，可用灭菌湿纱布或干净湿纱布覆盖，扣上换药碗或干净的小盆等手边材料并包扎。

4、固定和搬运：

骨折伤员在搬运前必须得到妥善固定，避免在搬运时增加伤员痛苦和加重损伤。对怀疑有脊柱损伤的伤员，搬运时必须十分小心，特别要预防颈椎错位、脊髓损伤，需严格按照脊柱搬运方法搬运，切记不可盲目搬运。转送伤员到医院途中必须严密观察病情。

二、大批伤员的现场检伤分类急救

 车祸现场，有时会产生大批创伤人员，为合理使用急救资源，区别伤势轻重，确保危重伤员的救治，可将伤员分为下列四类，酌情处理。

1、有不可挽救的人体毁损，已经死亡，可放弃急救。

2、没有不可挽救的人体毁损的情况下，呼吸心跳停止10分钟之内，即进行心肺复苏：

3、外伤出血、骨折等伤员，及时处理，尽早转送医院继续治疗。

4、一般小外伤且不影响功能恢复的伤员，可以等现场处理后再决定是否转送医院。

                                                                  揭阳市人民医院急诊科

                                                                       2019年7月1日