一、一氧化碳中毒机理
每年的冬季和春季(春节前后)是一氧化碳中毒的高发季节。高发人群为青壮年,以前每年我院接诊的一氧化碳中毒患者一般有百多例,必须住院治疗的有成百例,死亡的有十几例。近年因为宣传到位和人民大众的安全意识提高,一氧化碳中毒病例有逐年减少的趋势。
一氧化碳是无色、无臭、无味的气体。一氧化碳中毒就是俗话说的煤气中毒,。所以,不一定要闻到煤气味道才是一氧化碳中毒,而且,不仅仅是煤气可以引起一氧化碳中毒,工业上的冶金、陶瓷烧窑、深井作业、煤气管道的泄漏、发生火灾时的浓烟等,都含大量的一氧化碳,连续大量的吸烟也能导致一氧化碳中毒。当然,在我们身边日常最常见的,就是家庭应用煤气热水器淋浴时发生的一氧化碳中毒。
一氧化碳能和氧气竞争血红蛋白,而且一氧化碳与血红蛋白的亲合力,比氧与血红蛋白的亲合力大240倍,而离解速度只是氧合血红蛋白的1/3600。说通俗一点,就是“一氧化碳进去容易出来难”。 导致血红蛋白无法携带氧气,导致人体组织和器官的缺氧,机体无法进行正常的新陈代谢,导致各个器官的功能紊乱和功能衰竭,尤其对大脑和心脏的影响最为严重。严重的时候会直接威胁到生命,
一氧化碳中毒是个“防重于治”的意外疾病,重点在于预防。当人们意识到可能发生一氧化碳中毒时,往往已经为时过晚。因为支配人体运动的大脑皮质最先受到损害而导致人体的麻痹、乏力,手脚已不听使唤,而且很快出现意识不清或者昏迷,一氧化碳中毒者往往无法进行自救,必须靠他人发现和进行救治。
二、一氧化碳中毒临床分度和表现
临床把一氧化碳中毒分轻度、中度、重度。
轻度中毒的话,一般一氧化碳浓度低,接触时间少于10分钟。表现为:头痛头晕、胸闷,可以有恶心呕吐、四肢无力,轻度中毒者一般神志尚清醒,在脱离这个中毒的环境、吸入新鲜空气后,症状一般可以消失,不留后遗症。
如果接触的一氧化碳浓度高一点,或者接触时间长一点,一般少于15分钟,可以发生中度的一氧化碳中毒,这个时候中毒者会呼吸困难、看东西不清楚、言语混乱,就是乱说话、意识不清、走路不稳、出现幻觉、甚至意识丧失或者昏迷。这个时候,患者的嘴唇、耳垂、甲床可以出现一氧化碳中毒特有的樱桃红色。这种情况必须赶快拨打120,立刻送医院抢救。
接触时间大于20分钟,可以发生重度的一氧化碳中毒,患者表现为深度昏迷,四肢厥冷,血压下降,呼吸急促,各种反射消失,大小便失禁、严重的发生可以呼吸抑制,甚至心跳呼吸停止。这种情况必须立刻就地抢救,然后再送医院,但这种情况的死亡率还是很高的。
三、立刻就地抢救的方法:
1、如果是在浴室里面发生的一氧化碳中毒,应该立刻打开所有通风的门窗、打开排风机,关闭煤气和热水开关。 同时立刻将沐浴者抱出浴室,用干毛巾檫干身上的水,然后用被子包裹,保暖。但记得不能包的太紧,以免影响患者的血液循环和呼吸。
2、立刻拨打120电话,请求医院派车急救。
3、有条件的家庭可以立刻给患者吸氧。
4、对于中度中毒的昏迷患者可将其头部偏向一侧,以防呕吐物误吸入呼吸道内导致窒息死亡。然后按压人中和眶上,看看能否促使患者清醒。
5、对于重度的心跳呼吸停止的患者必须立刻进行人工呼吸和胸外按压。
6、如果通过上述操作,中毒的人也已经神志清醒了,仍然需要送医院治疗。
因为家庭的自救远远比不上专业医护人员的抢救,上面所教的急救方案只能是在等待救护车到达的时间里进行的自救方法。无论是轻度、中度或者重度中毒的患者,都必须送医院。因为任何一氧化碳中毒患者都可以发生迟发性脑损伤,就是说清醒后过一段时间又昏迷了,一般迟发性脑损伤发生的时间可以在2天到两个月的时间
四、预防一氧化碳中毒的方法:
1、尽量不要用煤气热水器,选择用太阳能、空气能或者电热水器,或者配好热水后再洗澡。
2、如果没有条件按照其他热水器,只能用煤气热水器,就必须选择符合国家有关标准的热水器,排风管道必须安装合理。
3、浴室内要通风,
4、洗澡的时间不要超过10分钟,火力也不要开得太大。
5、尽量不要在家庭里面应用煤炭或者木炭取暖、或者烧烤,如果的确要用木炭取暖,必须打开门窗,而且取暖的时间不能太长。烧烤可以去天台或者广场、操场等宽阔的地方,通风的地方,也不要在烧烤场的包厢里面烧烤。
6、不要在开着发动机的汽车里面关车窗睡觉,或者在地下停车库开着发动机、开着空调睡觉。因为这样也很容易发生一氧化碳中毒。
揭阳市人民医院急诊科
2019.07.01